Função ventricular esquerda na fase aguda de infartados submetidos aleatoriamente a 750000 ou 1. 5 milhão de unidades de estreptoquinase / Left ventricular function in the acute phase of patients with myocardial infarction randomly treated with 750000 or 1. 5 million units of streptokinase

PURPOSE--To compare the doses of 750,000 and 1.5 million units (U) of streptokinase (SK), relatively to the left ventricular (LV) systolic function analyzed through contrasted ventriculography. METHODS--We included 110 patients with acute myocardial infarction (AMI) within 6h of the onset (mean-age 60 years, 83.6 men), that were randomized to receive 750,000U of SK in 15 min (55 patients), or 1.5 million U in 30 min (55 patients). The study main goal was the comparison between the groups relatively to LV ejection fraction, global and regional shortening, obtained at the fifth day of the AMI. RESULTS--The 750,000 and 1.5 million groups were homogeneous relatively to 15 analyzed variables. Relatively to the main goal of the study, it was found respectively: a) ejection fraction analysis (median): 64 and 60.5 for the total population (p = 0.25, 95 CI -2.7 to 10), 64 and 57.5 for anterior AMI (p = 0.2, 95 CI -3.6 to 16.3), 65 and 65 for inferior AMI (p = 0.99, 95 CI -8.4 to 8.4); b) global shortening analysis: -2.53 and -2.66 for the total population (p = 0.3, 95 CI -0.47 to 0.87), -2.27 and -2.53 for anterior AMI (p = 0.18, 95 CI -0.3 to 1.4), -1.82 and 1.72 for inferior AMI (p = 0.9, 95 CI -0.82 to 0.75); c) regional shortening analysis: anterior AMI -2.6 and -2.67 (p = 0.47, 95 CI -0.7 to 1.5), inferior AMI -2.3 and -2.32 (p = 0.9, 95 CI -0.82 to 0.75). CONCLUSION--The dose of 750,000U was as efficacious as the 1.5 million relatively to LV systolic function, one of the best survival predictors of short-medium and long-term survival post AMI.

Objetivo −Comparar as doses de 750.000 e 1,5 milhão de unidades (U) de estreptoquinase (EQ), em relação à função sistólica do ventrículo esquerdo (VE), analisada através da ventriculografia contrastada. Métodos − Incluíram-se 110 pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) <6h de evolução (idade mediana 60 anos, 83,6% homens) que receberam, aleatoriamente, 750.000U de EQ em 15min (55 pacientes), ou 1,5 milhão em 30min (55 pacientes). A meta principal do estudo foi a comparação entre os grupos em relação à fração de ejeção (FE), encurtamento global e regional do VE, obtidas no 5º dia do IAM. Resultados − Os grupos 750.000 e 1,5 milhão mostraram-se homogêneos em relação a 15 variáveis analisadas. Em relação à meta principal do estudo, encontraram-se, respectivamente para os grupos: a) análise da FE (mediana): 64% e 60,5% para o total da população (p=0,25, 95% IC -2,7 a 10), 64% e 57,5% para os IAM anteriores (p=0,2, 95% IC -3,6 a 16,3), 65% e 65% para os IAM inferiores (p=0,99, 95% IC -8,4 a 8,4); b) análise do encurtamento global: -2,53 e -2,66 para o total (p=0,3, 95% IC -0,47 a 0,87), -2,27 e -2,53 para os IAM anteriores (p=0,18, 95% IC -0,3 a 1,4), -1,82 e -1,72 para os IAM inferiores (p=0,9, 95% IC -0,82 a 0,75); c) análise do encurtamento regional: IAM anterior -2,6 e -2,67 (p=0,47, 95% IC -0,7 a 1,5), IAM inferior -2,3 e -2,32 (p=0,9, 95% IC -0,82 a 0,75). Conclusão − A dose de 750.000U mostrou-se tão eficaz quanto a de 1,5 milhão no que se refere à função sistólica do VE, um dos melhores preditores de sobrevida a curto, médio e longo prazos pós IAM

Preditores da sobrevida intra-hospitalar em pacientes infartados submetidos a terapêutica fibrinolítica / Predictors of Survival During the In-Hospital Phase in Infarcted Patients UndergoingFibrinolyticTheropy

PURPOSE--To analyze the in-hospital predictors of survival in a population of infarcted patients submitted to the same therapeutic protocol that included IV streptokinase (SK) in the dose of 750,000 units. METHODS--Three hundred and thirty two patients (mean age 55.6 +/- 10 years, 82.3 per cent men) with acute myocardial infarction (AMI) were studied within six hours of onset of symptoms in a prospective and consecutive protocol. Using simple and multiple regression analysis, the following variables were selected for correlation with survival: LV ejection fraction by contrast ventriculography > 50 per cent ; CK-MB peak < or = 100 UI/1; male sex; invasive treatment (surgery or angioplasty); patent culprit coronary on cineangiography; age < or = 65 years; time interval between the onset of pain and the beginning of SK infusion < 3 hours; residual obstruction < 70 per cent at the culprit coronary; inferior AMI location on ECG; absence of hypotension per-peri SK infusion, previous AMI, multivessel coronary artery disease and reinfarction. RESULTS--By simple regression analysis, ejection fraction > 50 per cent (p < 0.001), CK-MB peak < or = 100 UI/1 (p = 0.003), and the absence of hypotension (p < 0.001), previous AMI (p = 0.009), multivessel coronary artery disease (p = 0.02) and reinfarction (p = 0.049), correlated significantly with survival. By multiple regression analysis ejection fraction > 50 per cent (p = 0.017) and the absence of hypotension (p < 0.01), multivessel coronary artery disease (p = 0.032) and reinfarction (p = 0.037) correlated independently with survival. CONCLUSION--The data presented strongly support the concept of preventing atherosclerosis and maintaining myocardial viability using either direct measures such as recanalization, or indirect measures such prevention of hypotension and reinfarction

Objetivo - Analisar os preditores de sobrevida intra-hospitalar em uma população de pacientes infartados submetidos a uma mesma rotina terapêutica que inclui estreptoquinase (EQ) IV na dose de 750.000 unidades. Métodos - Foram incluidos de forma prospectiva e consecutiva 332 pacientes (idade média 55,6±10 anos, 82,3% homens), com infarto agudo do miocárdio (IAM) de no máximo 6h de evolução. Utilizando análises de regressão simples e múltipla, as seguintes variáveis foram selecionadas para correlação com sobrevida: fração de ejeção (FE) do VE à ventriculografia >50%; pico de CK-MB £100UI/1; sexo masculino; tratamento invasivo (cirurgia ou angioplastia); coronária "culpada" patente à cine; idade £65 anos; intervalo entre o início da dor e o início da infusão de EQ £3h; coronária "culpada" com lesão residual <70%; localização inferior do IAM ao ECG; ausências de hipotensão per-peri infusão de EQ, IAM prévio, doença multi-arterial coronária e reinfarto. Resultados - Em análise de regressão simples correlacionaram-se significantemente com sobrevida FE >50% (p<0,001), pico de CK-MB £100 UI/1 (p=0,003), e ausências de hipotensão (p<0,001), IAM prévio (p=0,009), doença multi-arterial coronária (p=0,02) e reinfarto (p=0,049). Em análise de regressão múltipla, correlacionaram-se com sobrevida de maneira independente FE>50% (p=0,017), e ausências de hipotensão (p<0,01), doença multi-arterial coronária (p=0,032) e reinfarto (p=0,037). Conclusão - Os dados apresentados enfatizam o conceito de se prevenir a aterosclerose e preservar a viabilidade miocárdica, através de medidas diretas, como a própria recanalização, ou através de medidas indiretas, como a prevenção da hipotensão e do reinfarto